BAD WOLF INDONESIA COMMUNITY ( BWIC )

Sekretariat : Bandara International Soekarno Hatta (Terminal 1B)

JABODETABEK : Tanggerang (Banten)

Telp : 08979901759/089653728529

Website : http://badwolfindonesia.blogspot.com

 

Formulir Pendaftaran Anggota

I	Data Pribadi
1	Nama Lengkap					Nama Panggilan
2	Tempat & Tanggal Lahir					Gol. Darah				A ,       B,        A/B,      O
3	Jenis Kelamin	Laki-laki		Perempuan		Ukuran Jaket
4	Status	single		Nikah
5	Agama	Islam,        khatolik,       protestan,       hindu,         budha,        lainnya:..........
6	Alamat Rumah
		Kota				Kode Pos
7	Telepon Rumah
8	Nomor HandPhone
9	Pekerjaan	Karyawan,        wiraswasta,           mahasiswa,            pelajar,           lainnya:....
10	Alamat Kantor
		Kota			Kode Pos
11	Telepon Kantor
12	Email address

II	Data Kendaraan
1	No. Polisi
2	No. SIM			Berlaku s/d
3	No. STNK			Berlaku s/d
4	Manufacture			Tahun Pembuatan
5	Type	100cc	125cc	150cc		250cc
		110cc	135cc	220cc		.....................
6	Warna
7	Modifikasi	ya	tidak

III	Umum
1	Apa yang anda ketahui tentang BWIC ?
2	Apa alasan bergabung dengan BWIC ?
3	Kekurangan yang anda rasakan dari BWIC ?
4	Menurut anda perbaikan apa saja yang menjandi prioritad untuk BWIC ?

Jakarta, ......./................./...........

                             Atas kesadaran sendiri, Saya ingin menjadi anggota ( BAD WOLF INDONESIA CMMUNITY) Dan bersedia mentaati semua peraturan perkumpulan yang berlaku didalam AD/ART club. Memegang kode etik club, menghargai / menghormati sesama anggota. Apabila ada perubahan data diatas maka saya akan memberitahukan langsung kepada pengurus ( BAD WOLF INDONESIA COMMUNITY ).

Pemohon Anggota (...................................................................)           No. Anggota :

Mengetahui Devisi Keanggotaan BWIC (......................................................................)           N.R.B :

·         Data Yang Harus Dilampirkan :

1.    Fotocopy KTP, SIM C, STNK, Dan Pas Photo 3x4 ( 2 buah ).

----------------selamat bergabung di keluarga besar bad wolf indonesia community--------------------